杭州市一医院胸痛中心卒中中心最近比较忙
杭州市第一人民医院党委书记、胸痛中心主任、高级卒中中心主任黄进宇教授
几天前还是艳阳高照的高温天，紧接着又迎来了降雨降温，这段时间杭州的天气变化让人有些难以捉摸。而对于有心脑血管基础疾病的人群来说，多变的天气是导致疾病发生的高危因素之一。
最近，杭州市第一人民医院胸痛中心和卒中中心接诊的心脑血管疾病患者明显增多，医生提醒，气温多变最容易导致血压波动，有心脑血管基础疾病的人群要特别注意预防急性心肌梗死和脑卒中的发生。
从入院到开通血管：30分钟
几天前，市一医院胸痛中心成功救治了一位53岁的急性心肌梗死患者。
刘先生家住萧山，平时身体还不错，不过他一直有高血压病史，仗着自己身体底子好，吃药不是很规律。
10多天前，刘先生早上起来时突发胸痛，他在家里休息了半小时左右，依然没有好转，脸色却越来越苍白。晚上9点，家人焦急万分地拨打了120急救电话。
120赶到刘先生家里，发现他的胸痛为心前区疼痛，测量血压已偏低，根据经验首先考虑急性心肌梗死，需要立即送医院抢救。
在救护车上，医生已为刘先生做好了心电图等相关检查，并通过网络将检查结果实时传送到杭州市一医院胸痛中心，中心值班医生判断病情后，诊断为“急性心肌梗死”，建议急诊介入手术开通闭塞的冠状动脉，以挽救患者性命。
半个小时后，120救护车到达市一医院。胸痛中心为刘先生开通绿色通道，启动了心内科导管室，医护急诊手术团队准备就绪。5分钟后，刘先生进入导管室，立即接受了急诊冠脉造影及支架植入术，整个过程仅仅用时25分钟。
这一系列流畅、快速的应急反应及成功救治，体现了杭州市第一人民医院胸痛中心急诊救治能力已达到相当高的水平，标志着一个院前院内急救一体化、院内各部门同质化运作的国家标准版区域协同胸痛急救网络已建成。
为让患者在最短时间得到最有效治疗
去年3月成立胸痛中心
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，典型者表现为剧烈而持久的胸痛，可并发恶性心律失常、休克、心力衰竭甚至心脏破裂等并发症，常可危及性命。
心梗的面积与冠状动脉闭塞的时间成正比，闭塞的时间越长，心肌梗死的面积就越大，其危险性也就越高。心肌梗死的黄金抢救时间是在90分钟内，一旦延误就有很高的死亡率。
杭州市第一人民医院胸痛中心于2017年3月正式成立，12月顺利通过国家胸痛中心总部认证，标志着该院胸痛救治能力正进入国内先进行列，可为急性胸痛患者提供快速准确的诊治流程，从而大大降低死亡率。
胸痛中心的建立，不但强化了救治医护专家团队建设和人才储备，而且有了一套成熟规范和专业的急性胸痛诊治标准流程，对急性胸痛患者开通绿色通道、先就诊后付费，大大缩短了急救时间。
著名心血管疾病专家、杭州市第一人民医院胸痛中心主任黄进宇教授说，建立胸痛中心区域性网络体系，将院前急救和院内诊疗高效地整合，实现无缝对接，极大地提高了高危胸痛患者救治的成功率。
“这既是市一医院积极响应国家医疗卫生体制改革发展，坚决落实国务院分级诊疗制度建设，也是加快推进医院与协作单位在急慢分诊、双向转诊，以及专科建设和人才培养方面等的重要举措。”
胸痛中心运转实践一年多
有效提高救治成功率 改善预后
近年来，我国急性心梗发病率、死亡率居高不下，救治状况并不理想，发病、就诊、转运、手术等各个环节的延误，让许多患者丧失了及时通过介入手术开通堵塞血管这一最佳救治方法的机会。
若能早期诊断、及时救治，绝大多数患者可转危为安甚至恢复健康。然而，很多患者因诊治不及时而留下遗憾。
加强胸痛中心区域合作是面对严峻的现状应运而生的。因为突发胸痛、胸闷是急性心梗、主动脉夹层、肺动脉栓塞等疾病的主要临床症状，抢救争分夺秒，若错过了“黄金救治时间”，致死致残率将大幅上升。
“医院成立胸痛中心的目的，是以最快的速度，为急性胸痛患者提供快速诊疗通道，缩短包括急性冠状动脉综合征、主动脉夹层、肺动脉栓塞等致死性急性胸痛患者的诊疗时间，提高救治成功率、改善预后。”
黄教授说，经过市一医院胸痛中心一年多的运转和实践，发现这样的模式能为急性胸痛患者提供快速而准确的诊断评估和恰当的治疗手段，显著缩短救治时间，提高救治成功率和有效率。很多患者及时地从基层医院转送到市一医院胸痛中心进行介入治疗，大幅降低死亡率并提高患者生活质量。
参照国外经验，“胸痛中心”也是一个在国际上得到广泛认可的标准化救治体系。目前，全球有美国、德国、英国、法国、加拿大、澳大利亚等欧美发达国家已普遍建立完善的“胸痛中心”救治体系。
当前，我国医疗资源分配正在逐渐调整，但区域间不平衡的情况仍将持续存在。而胸痛中心的建设正是将院前急救系统（120）、具备急性胸痛救治能力的中心医院和基层医院，作为一个整体进行规划和协调。通过统一的诊疗流程，使急性胸痛患者能在尽可能短的时间内得到最有效的治疗。
遇到病情复杂的“串联闭塞”
半小时开通血管挽救生命
前不久，市一医院卒中中心接到一位特殊的脑卒中患者。
70多岁的程大伯家在绍兴，有多年的高血压病史。半个月前，他在家时突然失去意识，倒地不醒，家人发现后，立刻拨打了120，送到当地医院抢救，检查发现是大脑中动脉闭塞引起的急性脑梗。由于送到医院时已经超过了4．5小时，当地医院紧急启动动脉取栓治疗。
没想到的是，导管从股动脉穿刺进入后，到达颈动脉的位置时，由于颈动脉狭窄闭塞，导管无法通过并到达大脑中动脉。也就是说，程大伯不仅仅是大脑中闭塞，同时还存在颈动脉闭塞的情况。
由于时间紧迫，病情又复杂，当地医院向杭州市一医院紧急求助。一个小时后，120救护车将程大伯送到了市一医院卒中中心。此时距离程大伯发病已经过了8个多小时。
卒中中心殷聪国副主任说，根据程大伯之前的检查资料，诊断是典型的“串联闭塞”，病情非常复杂。“我们通过介入手术，在其狭窄闭塞的颈动脉位置植入支架，先打通颈动脉，随后再到达远端的大脑中动脉，通过支架取栓，总算保住了患者生命。整个过程非常快，只用了半个多小时。”
目前，程大伯已经恢复了意识，正在逐渐康复当中。
脑卒中治疗黄金时间在4．5小时内
24小时内依然有机会取栓治疗
脑卒中又称“中风”，是一种急性脑血管疾病，具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的“四高”特点。
在我国，平均每21秒就有一人死于脑卒中，脑卒中已成为我国国民第一位死亡原因，并且我国脑卒中的复发率居世界首位。
2017年脑卒中防治报告中指出，2016年综合标化患病率测算，我国40岁以上人群现患和曾患脑卒中人数达到1242万人，其中脑卒中患者年轻化趋势明显，且患病后存活人群中的70％留有不同程度的残疾，给社会和家庭造成了严重的疾病负担。
浙江省脑卒中发病率从2009年的262．31／10万上升至2016年的368．19／10万，平均年增长率4．96％，其中缺血性脑卒中的发病率从2009年的188．53／10万上升至2016年的282．36／10万，年平均增长率5．94％。
殷聪国副主任说，在急性脑卒中的救治中，时间就是大脑，每缺血1分钟就有190万个脑细胞死亡。在4．5小时黄金时间窗内接受静脉溶栓和24小时内大动脉闭塞性脑梗死启动取栓治疗，是急性脑梗死的救治关键，可有效降低死亡率和致残率。
市一医院获
国家高级卒中中心建设单位
前不久，由国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会、中国老年保健医学研究会和中华预防医学会共同主办的“2018中国脑卒中大会暨第八届心脑血管病论坛”在北京国家会议中心隆重举行。
在会上，杭州市一医院被国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会确立为国家高级卒中中心建设单位，这是医院继2011年获得“国家卫生计生委脑卒中筛查与防治基地医院”之后，获得的又一殊荣，标志着医院的卒中救治实力和综合管理能力迈入国内前列。
市一医院整合神经内科、神经外科、急诊科、放射科、康复科等多学科团队，成立了以黄进宇教授为领导的卒中中心，大力开展脑血管病介入诊疗以及脑血管病防治筛查。全年24小时开展静脉溶栓及动脉取栓治疗，接收车程2小时内的卒中病人转运，目前年平均完成脑血管病介入手术约500台，其中急诊取栓等动脉内开通手术约150台，在省内处于领先地位。
